近期,东宝区审计局在全区医疗保障基金专项审计调查中,立足经济监督职能,将中医“望、闻、问、切”智慧融入审计工作,通过系统化、精准化审查,筑牢医保基金安全屏障,推动医保政策落地见效,切实守护群众切身利益。
一、“望”数据态势,穿透分析锁定审计靶心。审计组以数据为核心抓手,整合近三年医保报销、医疗机构诊疗、药品及耗材采购等多维度数据,构建数据关联分析模型,对医保基金运行趋势、医疗服务行为进行全方位扫描。同时,结合医保政策文件、医疗机构内控制度、财务凭证等资料,从宏观层面把握基金运行规律,从微观角度排查异常数据,精准识别数据背后隐藏的违规线索,为审计工作划定重点方向,确保监督靶向精准。
二、“闻”基层民声,多元联动拓宽监督视野。为全面掌握真实情况,审计组主动深入一线,通过实地走访医院门诊、住院部、医保经办窗口,与患者、医护人员、医保工作人员开展面对面访谈,收集群众对医保服务、基金使用的意见建议。此外,加强与医保执法部门、医院内审机构的协作,共享监督信息、交叉验证问题线索,成功发现分解收费、超标准收费等隐性违规问题10余项,进一步提升审计发现问题的全面性与准确性。
三、“问”关键环节,追根溯源明晰责任边界。针对数据筛查出的数十条疑点,审计组聚焦医保结算、药品采购、费用审批等关键业务节点,组织医保经办机构、医疗机构相关负责人及业务骨干开展多轮问询。通过梳理业务流程、核实决策依据、固定证据材料,不仅查清问题事实,更深入分析问题产生的原因,明确各环节责任主体,为后续问题整改、责任追究提供清晰依据,推动监督工作落到实处。
四、“切”问题症结,系统施治提升治理效能。审计组坚持“查改治”一体推进,在揭示问题的同时,深入剖析背后的制度漏洞与机制缺陷。结合国家医保政策及行业规范,向被审计单位提出针对性整改建议,推动即审即改。截至目前,已督促医疗机构新建或修订药品采购管理、医疗设备使用等内控制度4项,协助区级医保主管部门完善行业监管政策1项,实现“查处一个问题、规范一个领域、完善一套制度”的审计目标,为医保事业健康发展提供坚实保障。(彭俭)